ХИРУРГИЯ ЛОКТЯ

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Существуют разные анатомические структуры костей и мягких тканей произведенных в соответсвтии с требованиями суставов. Ограничение движения плечевого сутсава составялет почти 360 градусов (во все стороны) для того чтобы в трехмерной плоскости рука могла дотянуться до нужного предмета. (Рисунок 1). В то время как у локтевого сустава ограничение движения иметеся только в одну сторону. Эта ось движения назвается сгибание/разгибание. (Рисунок 2). Чем больше у сустава ограничение движения, на столько сильнее он нуждается в поддержке мягкой ткани вокруг него для прочности. Например функция стабильности (устойчивости) плечевого сустава в своей основе лежит на мягких тканях вокруг него (суставная капсула, соединения, окружающие мышцы – сухожилия). (Рисунок 3). В то время как функция стабильности (устойчивости) локтевого сустава, ограничение движения которого не такое большое как у плечевого, принадлежит костной ткани. Обобщая можно сказать, что чем больше у сустава ограничение и сторон движения, тем больше у него наблюдаются проблемы нестабильности. Если сустав может двигаться только в одну сторону (например локтевой сустав может только сгибаться и разгибаться) и если у него небольшое ограничение движения, тогда проблем с нестабильностью у него меньше.

Однако у этих суставов проблемы тугоподвижности суставов наблюдаются чаще. (Рисунок 4, Рисунок 5). Таким образом в стабильности сустава большу роль играют либо костное строение, либо мягкие ткани, в соответствии с особенностями суставов.

[auto_thumb width=”370″ height=”320″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-cerrahi1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-cerrahi1.jpg[/auto_thumb]
[auto_thumb width=”370″ height=”320″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-cerrah1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-cerrah1.jpg[/auto_thumb]
[auto_thumb width=”370″ height=”320″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-cerrahisi1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-cerrahisi1.jpg [/auto_thumb]
[auto_thumb width=”370″ height=”370″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-ameliyati1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/dirsek-ameliyati1.jpg[/auto_thumb]

Проблема нестабильности локтевого сустава наблюдается реже и обычно начинается в результате серьезной травмы. Под серьезной травмой понимаются повреждения высокой энергии заканчивающиеся либо переломом костного строеня окружающего сустав, либо разрывом связок и капсулы. В следствии несвоевременного и неправильного лечения таких травм, могут возникнуть проблемы нестабильности. Эти проблемы можно разделить на три главные группы:

1) Переломы Вокруг Локтевого Сустава

A-Перелом Головки Лучевой Кости (Рисунок 6, Рисунок 7)

B-Переломы Локтевого Отростка (Рисунок 8)

C-Переломы Короноидного Отростка (Рисунок 9)

[auto_thumb width=”270″ height=”180″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/a1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/a1.jpg[/auto_thumb]
[auto_thumb width=”200″ height=”180″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/b1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/b1.jpg[/auto_thumb]
[auto_thumb width=”200″ height=”180″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/c1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/c1.jpg[/auto_thumb]

 

 D- Переломы Дистального отдела плечевой кости (Рис. 10, Рис.42, Рис. 43, Рис. 44, Рис. 45)

[auto_thumb width=”260″ height=”180″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/d1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/d1.jpg[/auto_thumb]
[auto_thumb width=”260″ height=”180″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/e1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/e1.jpg[/auto_thumb]
[auto_thumb width=”260″ height=”180″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/f1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/f1.jpg[/auto_thumb]

E- Переломы Головки Плечевой Кости (Рис. 46, Рис. 47)

2) Повреждение Связок Вокруг Локтевого Сустава

 

A-Повреждение MCL (медиальной коллатеральной связки) (внутрилоктевая боковая связка) (Рис. 11, Рис. 12)

B-Полный разрыв капсулы сустава (Рис. 48, 49)

E-Capitellum fractures (figure 46, figure 47)

[auto_thumb width=”350″ height=”199″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/f1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/f1.jpg[/auto_thumb]
2) Ligamet Injuries around the Elbow Joint

A-MCL (medialcollateral ligament) injuries (medical collateral ligament injuries of the elbow) (figure11, figure 12)
B-Complete rupture of the joint capsule (Horii circle injuries)(figure 48, 49)
[auto_thumb width=”350″ height=”199″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/h1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/h1.jpg[/auto_thumb]
[auto_thumb width=”350″ height=”199″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/j1.jpg” lightbox=”true” align=”left” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/j1.jpg[/auto_thumb]

 

C- Полный разрыв капсулы сустава (Повреждение Horii)(Рис. 48, 49)

3) Перелом и Повреждение Связок Одновременно (вывих с переломом): Повреждение Несчастной тройки (unhappy triad): Перелом головки лучевой кости, короноидной кости и локтевой вывих

(Рис. 30, Рис. 31)

[auto_thumb width=”370″ height=”199″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/l1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/l1.jpg[/auto_thumb]

Каждое повреждение не может соовтествовать вышеуказанной схеме. Кпримеру иногда бывает несколько типов переломов одновременно. Основным принципом является закрепление хирургическим способом надлежащим образом переломов вокруг локтевого сустава, восстановление повреждения связок и мягких тканей и КАК МОЖНО БОЛЕЕ СКОРОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ И ФУНКЦИЙ СУСТАВА.

Соединение может быть обеспечено также не приступая ни к одному из этих способов, посредством иммобилизации локтевого сустава (гипс и др.). В этом случае вместе с переломами срастается и локтевой сустав и может образоваться ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА. Т.е. срастание переломов ничего не значит, так как функии сустава будут утеряны. Если не применять хирургического вмешательства и не прибегать к помощи нанесения гипса, то это может привести к другим проблемам. По той причине что перелом не сростется и связки не восстановятся образуется проблема НЕСТАБИЛЬНОСТИ. Так как с каждым движением сустава будут боли и патологические движения, сустав всеравно потеряет свои функции.

Подитожив можно сказать, что две основные проблемы локтевого сустава – НЕСТАБИЛЬНОСТЬ и ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ – наблюдаются у людей которым было применено несоответсвующее лечение или у тех, кто вообще не обращался за медицинской помощью.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ЛОКТЯ

ФАКТОРЫ ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ СТАБИЛЬНОСТЬ:

1-Суставные факторы:

Головка лучевой кости: При нормальном локтевом суставе отсутсвие головки лучевого сустава клинически не влияет на стабильность. Под нормальным суставом понимается здоровая внутребоковая связка локтя (MCL, Медиальная Коллатеральная Связка). В то время как при локтевом суставе с порваной связкой MCL, для стабильности, необходимо чтобы головка лучевой кости была на месте. (Рис.13). Вкратце, если мы не уверены в том повреждена ли боковая внутренняя связка локтя или нет, то анатомическое восстановление головки лучевого сустава это самых лучший подход для обеспечения стабильности.

Потому как при применении стреса, когда повреждена MCL, головка лучевой кости выполняет важную стабилизаторную функцию.

При повреждении Боковой Локтевой Коллатеральной Связки (LUCL) независимо от состояния головки лучевой кости развивается Задне-Боковая Вращательная Нестабильность (PLRI). (Рис.14). Это назваение обозначает один из видов нестабильности. Поэтому восстновление связки является самым подходящим способом.

C-Complete rupture of the joint capsule (Horii circle injuries)(figure 48, 49)

[auto_thumb width=”350″ height=”199″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/k1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/k1.jpg[/auto_thumb]

Следовательно головка лучевой кости является вторичным (seconder) стабилизатором (рис.14)

 

Локтевой Отросток:  Главный фактор стабильности локтевого сустава это короноидный отросток. При тестировании стабильности путем произведения надрезов в разных количествах было установлено, что для поддержания стабильности критическое количество локтевого отростка должно составлять минимум 50%. (рис.15).
[auto_thumb width=”370″ height=”199″ link=”http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/m1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]http://www.kadikoyortopedi.com/wp-content/uploads/m1.jpg[/auto_thumb]
Короноидный ОтростокНеобходимое количество короноидного отростка для стабильности изменяется в зависимости от состояния коллатеральных связок и головки лучевой кости. Для функционального локтевого сустава необходимо чтобы было сохранено как минимум 50% короноидного отростка. Если вместе с этим нет головки лучевой кости, то это положение в заметной степени нарушает стабильность. Короноидный отросток является критическим (самым важным) отделом для обеспечения стабильности. (Рис.16).

2-Факторы связанные со связками и мягкими тканями

Экспериментальный исследования с применением варусного/вальгусного стреса, показали влияние коллатеральной связки на стабильность в 50%, суставных поверхностей в 50%.